LASER CO2 et indications en dermatologie

Le laser CO2 et utilisé depuis longtemps en dermatologie. Ses indications se sont multipliées et sont surtout devenues plus précises.

Le laser CO2 est un laser gaz qui émet dans l’infrarouge lointain à 10600nm.

Le chromophore cible est l’eau.

Au niveau des tissus le laser CO2 induit divers effets : effet de section, effet de coagulation, effet de vaporisation, effet d’hémostase sur les petits vaisseaux.

Il y a 2 modes d’action :

– mode continu : puissance faible, conduit à une action thermique
– mode pulse (impulsionnel) avec impacts très brefs inf à 1 ms; Fluences élevées, vaporisation sans carbonisation, abrasion sans brûlure.

INDICATIONS

LASERS C02 CONTINUS

 

a) Lesions virales : on fait en général 2 passages : 1er passage avec forte puissance, 2ème passage avec puissance moindre

– Verrues plantaires isolées

– Verrues multiples en mosaique

– Verrues périunguéales

– Verrues génitales

– Eventuellement : verrues planes, Molluscum ?

b) Autres indications :
 – Rhinophymas :utiliser forte puissance et défocaliser

– Neurofibromes

– Maladie de Bowen cutanée ou muqueuse

c) indications rares :

– Porokeratose de Mibelli

– Tumeur de Bushcke-Lowenstein

– Papillomatose orale floride

– Maladie de paget Extra-mammaire

– Hamartomes verruqueux epidermiques

– Maladie de Darier

Contre-indications : Cancers cutanés particulièrement les Mélanomes (quoique certains font appels au Laser CO2 dans les mélanoses de Dubreuil)

LASERS CO2 PULSES et ULTRAPULSE

– Xanthelasmas étendus

– Maladie de Hailey-Hailey

– Angiofibromes STB

– Keratoses actiniques

-Tatouages polychromes

– Hidradénomes, syringomes

– Adénomes sébacés

– Naevi congénitaux géants

– Cicatrices d’acné

LASER RESURFACING RAJEUNISSEMENT avec Scanner

On fait appel aux lasers CO2 impulsionnels, avec fluences élevées et impacts très brefs .

Meilleure indication : Photovieillissement dominant et marqué
Ablation : 20 à 30 microns par couche

Cicatrisation : minimum 7 jours Mécanismes d’action

– abrasion épiderme
– destruction élastose solaire derme superficiel
– néocollagenèse (meilleure qu’avec Erbium), remodelage dermique
Résultats

– Disparition dyschromies

– Nette amélioration texture cutanée

– Meilleurs résultats : rides patte d’oie

– Résultats moins bons : Sillons NG, rides frontales

Contre-indications :

– Saison ensoleillée

– Dermatoses dyschromiques, phototypes V et VI

– 6 mois au moins apres arrèt Isotretinoine

– ATCD chéloides

– Troubles psychiatriques

Préparation:

– Information du patient et consentement éclairé

– Crèmes ATB / orifices, TTT antiviral (herpes)

– TTT depigmentant ?

– Anesthésie générale ou tronculaire

Suites opératoires:

– Pansements 8 jours

– Photoprotection stricte

Complications des Lasers CO2

1)A court terme

– Infection bactérienne, mycosique, herpétique

– Retard cicatrisation

– Saignements

– Erythème post-laser

2)Plus long terme :

– Cicatrices dyschromiques : hyperpigmentation post- inflammatoire (phototype foncé), réversible

– Hypochromie/ abrasion profonde, définitive

– Cicatrices atrophiques, hypertrophiques, cheloides

– Brides, Ectropion

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